高額療養費の計算

高額療養費とは

病院や薬局で払った1か月（1日〜月末）の自己負担が上限額をこえたとき、こえた分が健康保険から払い戻される制度です。上限額は年齢と所得で決まります。差額ベッド代・食事代・先進医療の費用などは対象外です。

2026年8月からの変更点

• 月の上限額が全区分で引き上げられました（例：区分ウ 80,100円 → 85,800円）。
• 年間上限が新しくできました。8月〜翌年7月の自己負担の合計が年間上限（区分ウ・エは53万円など）をこえると、こえた分が払い戻されます。所得が低い一部の人は41万円です。
• 多数回該当（4回目以降）の額は据え置きです。70歳以上の一般区分の外来の年間上限は21万6,000円になりました。
• 2027年8月から、所得区分がさらに細かく分かれる予定です。

払い戻しを受けるには

マイナ保険証を使うか、事前に「限度額適用認定証」を出しておけば、窓口での支払いが最初から上限額までになります。あとから申請する場合は、加入している健康保険（協会けんぽ・健保組合・市区町村の国保など）に申請します。払い戻しまでは、診療月から3か月以上かかるのがふつうです。

所得区分の年収はおおよその目安です。会社員は標準報酬月額、国民健康保険は所得（旧ただし書き所得）で決まります。払い戻された医療費は、医療費控除では支払った額から差し引きます。